רגע האמת מגיע בשבריר שנייה. במעידה על רצפה רטובה במשרד, בתנועה לא נכונה בהרמת משא כבד, או בתאונה עם מכונה במפעל. פתאום, אתם מוצאים את עצמכם פצועים, כואבים, ולא מסוגלים להמשיך לעבוד. מעבר לכאב הפיזי והדאגה לבריאות, מתעוררת שאלה שלא נותנת מנוח: איך אתם הולכים לשרוד כלכלית בתקופה הקרובה?
זוהי בדיוק הסיטואציה שבה דמי פגיעה נכנסים לתמונה. מדובר בזכות בסיסית של כל עובד בישראל – שכיר או עצמאי – שנפגע תוך כדי או עקב עבודתו. אבל כמו בכל זכות, גם כאן יש תנאים, מסמכים נדרשים, וטפסים שיש למלא. טעות קטנה בתהליך יכולה לעלות לכם אלפי שקלים, ועיכוב בהגשת התביעה עלול להשאיר אתכם ללא הכנסה בתקופה הקריטית ביותר.
מהם דמי פגיעה ומה מטרתם?
דמי פגיעה הם תשלום זמני שמשלם המוסד לביטוח לאומי לעובדים שנפגעו בעבודה ואינם יכולים להמשיך לעבוד. התשלום נועד לפצות על אובדן ההכנסה בתקופת ההחלמה, ומהווה למעשה תחליף זמני לשכר הרגיל.
המטרה המרכזית של דמי הפגיעה היא לאפשר לעובד הנפגע להתמקד בהחלמה ללא דאגות כלכליות מיידיות. מדובר ברשת ביטחון חברתית שמבטיחה שפגיעה בעבודה לא תוביל להתמוטטות כלכלית של העובד ומשפחתו.
חשוב להבין שדמי פגיעה הם רק השלב הראשון בתהליך. הם משולמים לתקופה מוגבלת של עד 13 שבועות (91 ימים), ובמידה והפגיעה הובילה לנכות מתמשכת, ניתן להגיש תביעה לקצבת נכות מעבודה שתספק פתרון ארוך טווח.
תנאי הזכאות לדמי פגיעה
כדי להיות זכאים לדמי פגיעה, יש לעמוד במספר תנאים מצטברים:
- ביטוח בביטוח נפגעי עבודה
העובד חייב להיות מבוטח בביטוח נפגעי עבודה. רוב העובדים השכירים מבוטחים אוטומטית על ידי המעסיק, אך עובדים עצמאיים צריכים לוודא שהם רשומים כעצמאים במוסד לביטוח לאומי ומשלמים דמי ביטוח במועד.
- פגיעה בעבודה מוכרת
הפגיעה חייבת להיות מוכרת כפגיעת עבודה.
– תאונות שאירעו במקום העבודה
– תאונות בדרך לעבודה או ממנה
– מחלות מקצוע שנגרמו עקב תנאי העבודה
– פגיעות נפשיות כתוצאה מאירועים טראומטיים בעבודה
- אי כשירות לעבודה
נדרש אישור רפואי המעיד שהעובד אינו מסוגל לעבוד בעבודתו או בכל עבודה מתאימה אחרת. האישור צריך להיות בצורת "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה" שמנפיק רופא מורשה.
- אי עבודה בפועל
העובד לא יכול לעבוד בתקופה שעבורה הוא תובע דמי פגיעה. עבודה בפועל בתקופת אי הכושר תפסול את הזכאות.
מי לא זכאי לדמי פגיעה?
ישנם מספר מקרים בהם לא תהיה זכאות לדמי פגיעה:
– עובדים שעבדו בפועל בתקופת אי הכושר שנקבעה להם
– נפגעים במהלך הכשרה או שיקום מקצועי שלא נפגעה הכנסתם
– אסירים, עצירים או חוסים במעונות
– עובדים זרים השוהים בישראל שלא כחוק
חישוב דמי הפגיעה
הנוסחה הבסיסית
דמי הפגיעה מחושבים כ-75% מההכנסה החייבת בדמי ביטוח, כאשר הסכום המקסימלי ליום הוא 1,283.5 ₪ (נכון לשנת 2025).
אופן החישוב המפורט
המוסד לביטוח לאומי בוחן שתי תקופות ומשלם לפי הגבוה מביניהן:
- 75% מההכנסה ב-3 החודשים המלאים שקדמו לחודש הפגיעה, חלקי 90
- 75% מההכנסה בחודש הפגיעה (עד יום הפגיעה) ושני החודשים שקדמו לו, חלקי 90
מה נכלל בחישוב?
– לשכירים: השכר הבסיסי, שעות נוספות, פרמיות, מענקים, דמי הבראה וביגוד
– לעצמאים: ההכנסה בשנת המס השוטפת כפי שדווחה למס הכנסה
– לשכירים שהם גם עצמאים: סך ההכנסות משני המקורות
דמי פגיעה מופחתים
עובדים שנקבע להם אי כושר חלקי זכאים לדמי פגיעה מופחתים בהתאם לשעות העבודה שהם יכולים לעבוד על פי האישור הרפואי.
תקופת התשלום – הבדלים בין שכירים לעצמאים
עובדים שכירים
– יום הפגיעה – המעסיק משלם שכר רגיל
– היעדרות עד 12 ימים – דמי פגיעה משולמים מהיום השלישי להיעדרות
– היעדרות מעל 12 ימים – דמי פגיעה משולמים מהיום שלמחרת הפגיעה
במקרה של היעדרות ממושכת, המוסד לביטוח לאומי גובה מהמעסיק את התשלום עבור 12 הימים הראשונים.
עובדים עצמאים
דמי פגיעה משולמים רק לאחר 12 ימי היעדרות ראשונים, שהם על חשבון העצמאי. התשלום מתחיל מהיום ה-13 להיעדרות.
תהליך הגשת התביעה - שלב אחר שלב
- פנייה מיידית לטיפול רפואי
מיד עם הפגיעה, פנו לקבלת טיפול רפואי והקפידו לציין שמדובר בתאונת עבודה. תיעוד רפואי מיידי הוא חשוב להצלחת התביעה.
- קבלת תעודה רפואית ראשונה
בקשו מהרופא המטפל "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה". התעודה חייבת לכלול:
– תיאור הפגיעה ונסיבותיה
– אבחנה רפואית מפורטת
– תקופת אי הכושר הצפויה
- מילוי טופס בל/211
זהו הטופס המרכזי לתביעת דמי פגיעה. יש למלא אותו בקפידה עם כל הפרטים הנדרשים:
– פרטים אישיים מלאים
– פרטי המעסיק/עסק
– תיאור מפורט של נסיבות הפגיעה
– פרטי חשבון בנק לקבלת התשלום
- איסוף מסמכים נלווים
– תלושי שכר מ-3 החודשים האחרונים (לשכירים)
– אישור מעסיק על הפסקת עבודה (טופס בל/250)
– דוחות שנתיים ואישור עוסק מורשה (לעצמאים)
– כל מסמך רפואי רלוונטי נוסף
- הגשת התביעה
ניתן להגיש את התביעה באחת מהדרכים:
* דרך אתר המוסד לביטוח לאומי
* שליחה בדואר רשום לסניף המטפל
* הגשה פיזית עם תיאום תור מראש
- מעקב אחר התביעה
לאחר ההגשה, עקבו אחר סטטוס התביעה באתר האישי שלכם במוסד לביטוח לאומי.
טיפים חשובים להגשת תביעה מוצלחת
- תיעוד – תעדו את התאונה מיד – צלמו את המקום, אספו עדויות, דווחו למעסיק
- דיוק בפרטים – כל אי התאמה בתיאור האירוע עלולה לפגוע בתביעה
- שמירה על מסמכים – שמרו העתקים מכל המסמכים שהגשתם
- עמידה בלוחות זמנים – הגישו את התביעה בהקדם האפשרי, עד 12 חודשים מיום הפגיעה
- התייעצות מקצועית – במקרים מורכבים, כדאי להיעזר בעורך דין מומחה
מה קורה אחרי אישור התביעה?
לאחר אישור התביעה, דמי הפגיעה יועברו ישירות לחשבון הבנק שציינתם בטופס. חשוב לדעת:
– התשלום כולל ניכויי מס הכנסה ודמי ביטוח לאומי
– ניתן לקבל דמי פגיעה לתקופה מקסימלית של 91 ימים
– במקביל לדמי פגיעה לא ניתן לקבל דמי אבטלה
המשך הטיפול - מדמי פגיעה לנכות מעבודה
אם בתום תקופת דמי הפגיעה עדיין לא חזרתם לעבודה או נותרתם עם מגבלות קבועות, זה הזמן לבחון הגשת תביעה לנכות מעבודה. התהליך כולל הגשת תביעה לקביעת דרגת נכות, הופעה בפני ועדה רפואית, קביעת אחוזי נכות ומתן קצבה או מענק בהתאם.
מה עושים אם התביעה נדחתה?
דחיית תביעה אינה סוף הדרך. ניתן להגיש ערעור תוך 60 יום מקבלת ההחלטה תוך צירוף מסמכים רפואיים נוספים וקבלת חוות דעת רפואית משלימה. מומלץ לפנות לייצוג משפטי לצורך הגשת הערעור.
שאלות נפוצות
האם מגיעים דמי פגיעה גם על תאונה בדרך לעבודה?
כן, תאונות בדרך לעבודה או ממנה מוכרות כתאונות עבודה ומזכות בדמי פגיעה.
כמה זמן לוקח לקבל את הכסף?
בדרך כלל התשלום מתקבל תוך 30-45 יום מהגשת תביעה מלאה ותקינה.
האם ניתן לעבוד במקום אחר בזמן קבלת דמי פגיעה?
לא, עבודה כלשהי בתקופת אי הכושר תפסול את הזכאות לדמי פגיעה.
למה כדאי לפנות למשרד עורכי דין חזוט-בר-זבינצקי?
דמי פגיעה הם זכות בסיסית וחשובה של כל עובד שנפגע בעבודה. הם מספקים רשת ביטחון כלכלית בתקופה קריטית של החלמה ושיקום. עם זאת, מימוש הזכות דורש הכרת התנאים, עמידה בלוחות זמנים, ומילוי מדויק של הטפסים הנדרשים.
חשוב לזכור שמדובר רק בשלב הראשון בתהליך. במקרים של פגיעה מתמשכת, יש להיערך מבעוד מועד להמשך התהליך מול המוסד לביטוח לאומי, כולל תביעה לנכות מעבודה.
ההתמודדות עם המוסד לביטוח לאומי יכולה להיות מורכבת ומתסכלת. טעויות בהגשת התביעה, חוסר הכרת הזכויות המלאות, או קושי בהתמודדות עם דחיות – כל אלה עלולים לעלות לכם באלפי שקלים.
במשרד עורכי דין חזוט-בר-זבינצקי באשדוד, אנו מתמחים בייצוג נפגעי עבודה מול המוסד לביטוח לאומי. צוות עורכי הדין המנוסה שלנו מכיר לעומק את החוק, את נהלי המוסד, ואת הדרך הנכונה להשיג את מלוא הזכויות המגיעות לכם.
היתרונות שלנו:
– ניסיון רב שנים בתחום תאונות עבודה ונכות
– ליווי אישי וצמוד לאורך כל התהליך
– מומחיות בהגשת ערעורים וייצוג בוועדות רפואיות
– אחוזי הצלחה גבוהים בהשגת זכויות מלאות ללקוחותינו
– שירות מקצועי, אמין ואישי
אם נפגעתם בעבודה, בין אם זו תאונה פיזית, מחלת מקצוע או פגיעה נפשית – אתם זכאים לפיצוי. אל תתמודדו לבד מול המערכת. פנו אלינו לייעוץ ראשוני ללא התחייבות, ונבחן יחד את זכויותיכם.
אל תוותרו על הזכויות שלכם!
